工作总结

2026年高压氧科副主任医师工作总结。

今年科里收治的危重症患者占比第一次过了三成。我分管了412个病例，12张床，急诊开舱跟了87次。数字是冷冰冰的，但每个数字背后都有一堆事儿，有处理得漂亮的，也有差点出纰漏的。挑几个说说，算是对这一年的交代。

一、夜里的那次抉择

9月那个雨夜的事儿，估计我忘不了。急诊打电话说有个潜水减压病患者，45米深度快速上浮，出舱后双下肢麻木、胸骨后剧痛。我赶到科里时人已经躺在担架上了，意识清楚，但血压飙到165/100，心率120，整个人抖得厉害。

按常规流程，这种病例应该立即进舱按美国海军第六治疗表加压，一分钟都别耽误。但我查体时发现他胸骨后疼痛是持续性的，不是那种随呼吸加重的胸膜痛。我让护士赶紧拉了个床旁心电图，胸前导联T波倒置。当时我心里咯噔一下，叫停了正要往舱里推的担架。

这个决定很冒险——晚一分钟进舱，脊髓损伤的风险就多一分。但如果是冠状动脉气栓，加压过程中气栓体积缩小反而可能把血管堵死。我打电话把心内科二线叫下来，十分钟后肌钙蛋白结果出来，0.35纳克/毫升，心肌损伤标志物升高。果然是冠脉气栓合并减压病。

那天晚上我在监控室坐了四个小时，心电监护屏幕上那条线一动，我就跟着紧张。我们决定先按减压病治疗表加压，但在加压阶段全程心电监护，硝酸甘油和利多卡因备在手边。加压到1.8个大气压时他喊胸口又疼了，我握着他的手说“忍一下”，同时示意护士准备给药。幸好压力稳定后疼痛逐渐缓解，出舱后肌钙蛋白降到了0.12。

这事儿让我后怕了好几天。如果当时机械执行流程，直接推舱加压，后果不堪设想。现在科里急诊开舱多了一个硬规矩：减压病患者进舱前必须做心电图和肌钙蛋白，不管多急。

二、迟发性脑病的两次治疗

今年3月收了个46岁的一氧化碳中毒患者，在当地医院高压氧治疗了10次后出院的，结果第18天突然反应迟钝、大小便失禁。转来的时候简易智力检查量表评分才12分，磁共振显示双侧苍白球和白质弥漫性异常信号。

他之前的治疗方案是每天一次、压力1.6、吸氧40分钟。我琢磨了一下，这个方案的问题在于频次不够——假愈期后的病情反弹期，炎症反应和脱髓鞘病变都在进展，每天一次的高压氧就像给着火的房子泼一瓢水，还没浇透就又烧起来了。

我决定改成前五天每天两次，压力2.0，吸氧60分钟，两次间隔不少于6小时。同时联合甲泼尼龙冲击治疗。改方案第三天，夜班护士交班时说“能自己上厕所了”。这个细节很小，但我心里有数了——方向对了。第七天复查简易智力检查量表，24分。

后来我总结了一下，这类病人治疗后的2-4小时是神经功能改善最明显的窗口期，但这个窗口期很容易被忽略。我让护理组在交班记录里加了一项“治疗后2小时意识状态”的专项记录。靠着这个，后来又发现了三例迟发性脑病患者下午治疗后出现短暂意识波动，及时调整了方案。

三、那个差点截趾的病人

7月内分泌科转来一个糖尿病足的病人，62岁，右足第二趾溃烂见骨，经皮氧分压只有18毫米汞柱。在外科住了两周，抗生素、负压引流都上了，创面边缘一点新鲜肉芽都没有。内分泌科会诊意见很明确：截趾。

病人和家属不同意，找到我这儿来。说实话，当时我也没有十足把握。但我琢磨着，每天一次的高压氧虽然能把动脉血氧分压拉得很高，但停氧后四到六个小时，创面氧分压就回到基线了。对这类严重缺血的创面，这个“无氧窗口期”足够让刚活跃起来的成纤维细胞代谢再次抑制。

我提了个方案：上午做高压氧，下午在换药室用便携式局部氧疗仪，5升流量持续给氧两小时，把无氧窗口期缩短到两小时以内。内分泌科那边半信半疑，我打电话过去解释了两遍原理，对方才同意试试。

第五天我换药时，创面基底出现了散在的红色肉芽点，很小，但分布均匀。我拿手机拍下来发给内分泌科同事，对方回了个“有点意思”。三周后创面完全被肉芽覆盖，植皮后保住了脚趾。

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这个病人出院时拉着我的手说了句什么，我没听清，但看他眼眶红了。这事儿之后，我们调整了糖尿病足的临床路径：经皮氧分压低于30的重度缺血创面，高压氧加局部氧疗，保肢率从68%升到了86%。

四、一点实在的体会

数据上，今年我科高压氧治疗15680人次，比去年多了7.3%。平均住院日从14.2天降到12.8天。但说实话，这两个数字放在一起，我更在意后面那个——少住院一天半，对病人来说是实打实的钱和精力。

年初我把医嘱系统改了个小地方：高压氧治疗医嘱里多了“压力方案”和“吸氧方式”两个必填项。以前只写次数，执行端有太多自由裁量空间。改成“2.0、稳压吸氧60分钟、间歇吸氧5分钟”这种写法后，治疗方案的同质化程度明显提高了，临床路径执行率从89%涨到98%。

今年也出过状况。有个气管切开的病人，治疗师在舱内陪护时没发现他痰液堵管，出舱后血氧掉到85，还好及时发现吸痰处理了。这事儿让我反思了很久，现在科里所有气切病人进舱前必须做一次气道评估，陪护治疗师增加到了两名。

高压氧这个专业，说到底就是“把氧精准地送到该送的地方”。说起来简单，做起来全是细节。明年想把放射性膀胱炎的那26个病例好好整理一下，目前看三个月缓解率73%，但这个数据还得再随访一年才敢拿出去说。

当医生越久，越觉得这行没有捷径，全是笨功夫。一个病人一个病人地琢磨，一个细节一个细节地抠，该熬的夜得熬，该担的风险得担。别的，没什么好说的。

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