工作总结
时间:2026-04-25 作者:工作计划之家【可收藏】妇产科临床工作年度总结。
去年一年，我管了320多个住院病人，手术占了将近七成，23例急危重症抢救。没出过大差错，也没被病人投诉过医疗纠纷。但说老实话，有几件事到现在想起来后背还发凉。
先说说剖宫产术后那个血糖高的病人。39岁，子宫肌瘤，进来准备做腹腔镜剔除。术前检查糖化血红蛋白7.8%，空腹血糖9.2。按临床路径，当天就该签手术同意书。我查房时多问了一句“你平时吃降糖药吗”，病人说“二甲双胍，但这两天住院没人让我吃”。住院医没注意到这个细节。我立刻叫停路径，请内分泌科会诊，上了胰岛素泵。三天后血糖降到空腹6.5以下才做的手术。术后没发烧，切口长得也好。这事给我的教训是：路径不能绑死人，该停就得停。后来我定了个规矩，所有术前病人，住院医必须把长期用药列一张表贴在病历首页，我每天看。
真正让我吓一跳的是今年5月那场产后出血。凌晨两点，顺产一个八斤重的男孩，胎盘娩出后宫缩乏力。住院医用了卡贝缩宫素和球囊填塞，出血还是止不住。我赶到时血压已经掉到90/60，心率130，病人开始说胡话。我做了三件事：先让护士再开一路静脉，同时准备中心静脉穿刺——因为外周静脉随时可能塌陷；然后让器械护士直接拆B-Lynch缝合包，不等了；最后抽血送血栓弹力图，不干等凝血四项。在缝合之前，我徒手按压腹主动脉，让助手推了1g氨甲环酸。缝合完出血就停了，最后输了6个单位红细胞和800ml血浆，人救回来了。但复盘时我发现一个问题：从我叫血库到第一袋血出库，整整11分钟。那11分钟里我一直在想，如果病人再年轻一点、血管再差一点，可能就等不到了。后来我跟输血科商量，搞了个产科大出血一键备血——电话报“产后出血一键启动”，他们直接发4个单位红细胞加400ml血浆加1个单位冷沉淀，不用再一张张单子填。这是我今年觉得最实在的一项改进。
还有一个用药上的跟头。一个孕35周的妊高症病人，血压160/105，尿蛋白三个加号。住院医给了拉贝洛尔口服，效果不好，又加了硝苯地平控释片。结果第二天查房我发现病人脸色发白，一量血压90/60。再看医嘱单：拉贝洛尔一天吃了1200mg，硝苯地平60mg，而且夜间漏了一次，早上护士把两次的量合在一起给了。我当时没忍住发了火。调整方案：停硝苯地平，拉贝洛尔减到900mg，改成每8小时一次，加硫酸镁。48小时后血压稳在135/85，后来剖宫产母子平安。这件事之后，我在电子医嘱系统里设了个预警：拉贝洛尔单日总量超过1000mg必须二次确认。另外要求护士执行单上必须标注每次给药的具体时间，不能只写“q8h”。 fZ76.COM
说点不那么技术性的。有个雨后的清晨，我值完24小时班，正要交班，护士说昨天做紧急宫颈环扎的病人肚子疼。那个病人孕22周，宫颈机能不全，已经流产过两次。我过去一查，环扎线还好，但是宫缩10分钟一次。我调高了阿托西班的泵速，然后搬了把椅子坐在床边看了40分钟，直到宫缩完全消失。后来她足月生了个女儿，抱来门诊看我。说实话我没觉得多感动，只是庆幸那天我没偷懒。如果当时因为太累，口头交代住院医“按原方案处理”，很可能宫缩越来越强，环扎线就崩了。这种“平稳中的危机”最难防。我现在要求自己，交班前必须把所有监测数据看一遍原始记录，不能只听口头汇报。
这一年我也有犯错的时候。有一次产后出血，我估摸着出血量大概800ml，觉得还能撑一撑，没急着叫血。结果病人突然打寒战，一测休克指数已经1.6了。我才慌了，赶紧催血库。等血输上之后，病人血压最低到70/40。那次之后我把预警值改了：只要产后2小时内出血怀疑超过500ml，或者休克指数大于1.0，不等，直接启动输血流程。有时候保守不是稳重，是迟钝。
带组这一年，我对“副主任医师”这个位置的理解变了。以前觉得就是技术好、手术漂亮。现在发现，真正难的是在混乱里快速抓住最要命的那两三个问题。比如产后出血，别再拿量杯去接血了，直接看意识、尿量、毛细血管再充盈时间。指标是用来验证直觉的，不是让你等着算的。
教学上我也改了个做法。以前总是我盯着住院医开每一条医嘱，把自己累得要死，他们也学不到东西。现在我让他们先开，我回头审。但是划了红线：输血、升压药、糖皮质激素冲击剂量，必须双签。其他常规的，开错了就开错了，我改的时候叫过来当面说清楚为什么错。有个住院医连续两次把硫酸镁的负荷量和维持量搞反了，我让他把用药指南抄了三遍，之后没再犯过。
明年我想把产房的快速反应演练从每季度一次改成每月一次。不是走形式那种，而是真掐表、真抽血、真打电话叫血库。因为真实抢救的时候，人只会按照训练过的模式反应。训练次数不够，到时候就是懵的。
这一年没干什么惊天动地的事。就是一次次核对、一次次调整、一次次把该避的坑避开。每个平安出院的产妇，背后只不过是团队里的每个人，在各自的位置上，把该做的事做对了而已。
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