工作总结
时间:2026-03-19 作者:工作计划之家[实用]肿瘤科医生年终工作总结。
今年的感悟，藏在一个没救回来的病人身上。
患者是10月份收的，50岁，男性，肺腺癌脑转移，EGFR 19del，奥希替尼一线治疗。用药第10天，皮疹2级，腹泻3级，每天跑厕所七八次。我按照CTCAE分级标准，给洛哌丁胺，首剂4mg，之后每腹泻一次加2mg。第3天，患者站不起来了，急诊查血钾2.1mmol/L。
直接送ICU，补钾，心电监护，折腾了72小时才稳住。人出来以后，看见我就躲。
后来我才知道，那几天他根本没按我的医嘱吃洛哌丁胺——不是不想吃，是说明书上写着“每日最大剂量不超过16mg”，他怕吃超了中毒，硬扛了两天。我反复翻他的病程记录，发现我开的医嘱里确实没写清楚：洛哌丁胺用于化疗相关性腹泻，可以突破说明书剂量，只要没有感染性腹泻的证据，24小时内可以用到24mg甚至更高。
我以为的“常规处理”，到了病人手里，成了一堵墙。
这件事堵在我心里很久。直到12月份，一个58岁的肺鳞癌病人把我从这堵墙里拉了出来——就是那个免疫性肺炎的病例。他PD-1治疗后胸闷气促入院，CT双肺弥漫磨玻璃影，血氧92%。按指南上激素，甲泼尼龙40mg bid，24小时后没反应，血氧掉到88%。
常规思路是加量。80mg bid，或者直接上500mg冲击。
但我查房的时候，看见他床头柜上放着半块蛋糕。护士说他偷偷吃甜食，血糖本来就高，空腹9.8mmol/L。这个画面让我突然刹住了：如果大剂量激素下去，血糖飙到20、30，继发感染、酮症酸中毒，他还能撑几天？
我当时做了个让家属差点跟我翻脸的决定——不上激素，改托珠单抗。
院里没备药，需要外购，走流程至少4小时。家属在走廊里吵，说我耽误治疗。我让值班医生盯着血氧，自己联系药剂科、联系配送公司，打了七八个电话。6小时后托珠单抗输进去，24小时后血氧回升到95%，CT渗出明显吸收。出院那天，那个家属握着我的手，半天没说话。
但我知道，这不能说明我比谁高明。这个决策背后，有一条关键信息：患者外周血ctDNA报告里，IL-6水平显著升高。托珠单抗阻断IL-6通路，正好对路。如果当时没有这份检测报告，我敢不敢这么干？我不敢。说到底，这不是直觉的胜利，是检测数据把决策边界往前推了一步。
这一年，类似这种“边界试探”的病例攒了不少。年底我翻了翻数据：全年收治新发恶性肿瘤237例，晚期肺癌142例。有几个数字让我反复看了好几遍——非计划性48小时内再住院率4.2%，比去年的6.8%降了一截。
数字好看，但我心里清楚，功劳不能全往自己脸上贴。今年床位周转压力大，轻症病人收得多，重症转诊快，这些都会拉低再住院率。真正让我觉得“这事儿干对了”的，是另一个细节：我们把17例再住院的病历全翻出来，一个一个过，发现其中有5例，问题出在出院医嘱上。
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比如那个FOLFOX方案后腹泻脱水的胃癌病人，出院医嘱写“注意饮食清淡，避免生冷”，病人理解成“只能喝粥”。一周只喝粥，不吃饭，腹泻脱水，电解质紊乱，直接进ICU。我后来拿着那张出院单看了很久，字字都对，但连起来就是害人。
从那以后，我多干了一件事：所有口服化疗药、靶向药、出院带药，我手写一份“用药说明”，交给家属，让护士在出院宣教时逐条核对。写的时候不许用专业术语，不许写“必要时”，必须写清楚“几点吃、吃几粒、饭前还是饭后、拉肚子怎么办、拉几次要回医院”。11月到现在，没有再收回来一个因为用药理解错误出事的。
MDT讨论会上，今年我也变了。以前最爱抢着说话，把文献数据往外搬，显得自己看过很多。现在话少了，反而听出不少东西。10月份一个病例，肺腺癌术后复发，影像科同事指着一个3mm的微小结节说“这个形态不太对，建议密切随访”。我当时没在意，后来复查果然长大，切下来是转移灶。这事让我记到现在——听别人说话，有时候比说自己知道的有用。
当然，该骂的地方也有。门诊病历书写不规范，被病案室扣了好几次分。我调出去年50份门诊病历，发现最大的问题是主诉和现病史脱节，写着写着就跳了。12月最后一周，我拉着住院总一起做了一版门诊病历书写示例，挂在科室群里。明年打算每个月抽半天，把自己写的病历翻出来过一遍，不合格的重新写。丢人不丢人另说，至少别让病人因为病历里的漏洞吃亏。
写到这里，天又黑了。办公室外面，有个明天要上化疗的病人还在等家属签字，我得去看看。这一年，治好的病人多，没治好的也多，有几位这辈子不会再见了。但那个躲着我走的50岁肺腺癌患者，前两天复查，还冲我点了点头。
临床干久了就知道，这行没什么大道理，只有一个一个具体的病人，一次一次具体的决策。看不好人，什么都是虚的。
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